因违规摆放销售食品、生活用品，近期多家药店被中止医保服务，以防止骗保。
“药店”牌超市，多地严查
近日，根据修水报消息，江西修水县部分药店因违规摆放生活用品和食品，被监管部门中止医保服务。
消息显示，医保局基金监管工作人员根据群众折射，在定点药店开展突击检查发现，一些药店违规摆放许多生活用品和食品，个别药店甚至建立了生活用品仓库。
针对该类“药店”牌超市，医保局依照相关法律法规，对辖区内7家药店予以中止医保服务协议处理。
被检查的药店负责人表示，一定严格按照协议管理的要求杜绝摆放生活用品和医保刷卡购物或套现的违规行为发生。
梳理发现，近期多地监管部门发文强调，严禁药店将保健品、生活用品等纳入医保结算，并且曝光了相关案例。
今年5月，广东连州市医保局在检查工作中发现，辖区内8家药店存在将保健品、食品、生活用品等非药品进行医保结算的行为，被中止医保服务协议30天，并通知银联机构及时收回刷卡设备，期间不予医保消费。
值得注意的是，这些曝光的药店除了单体药房外，还涉及国内知名连锁品牌。
今年3月，江苏医保局发布医保基金监管执法典型案例，其中某医药连锁公司存在多次将保健品、生活用品等商品纳入医保基金结算的违规行为，被解除医保协议，并处两倍罚款7212元。
同月，内蒙古鄂尔多斯东胜区对全区440家定点零售药店展开“全覆盖”检查。首轮检查发现，部分违规药店存在串刷医保目录、摆放及串卖生活用品、售卖处方药不合规、内部医保管理制度不健全、协议条款执行不严谨、自查、自纠措施不规范等问题，当时已处理违规定点医药机构15家。
国家严查骗保，“保健品销售”是重点
今年5月，国务院办公厅发布《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》并提到，在医保监管环节中，重点提到五个常态化监管项目、五个监管机制，明确成体系地推进基金监管工作。
其中，五个常态化监管项目是指飞行检查常态化、专项整治常态化、日常监管常态化、智能监控常态化、社会监督常态化。而日常监管常态化，对定点药店的影响更为深远。
对于日常监管常态化，该文件提出3个要求：
1.出台统一明确的监督检查事项清单、检查工作指南等，提高日常监管规范化水平。
2.合理制定并严格执行年度监督检查计划，对数据指标异常的定点医药机构加强现场检查，对上级部门交办的问题线索、举报投诉涉及的定点医药机构开展现场核查，依法依规处理。
3.强化医保经办支付环节费用审核，落实日常核查全覆盖。
同月，国家多个部门印发《2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》并要求，加强医保基金规范管理及使用。
今年4月，国家多个部门联合召开2023年全国打击欺诈骗保专项整治工作会议。该会议强调，各级医保部门要聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，重点药品耗材，虚假就医、药品倒卖等重点骗保行为
按照相关文件，定点药店下列骗保行为，属重点违法违规，其中包括“药店把保健品、生活用品纳入医保结算”这一违法行为。具体如下：
1.串换药品，将不属于医保基金支付的药品、医用耗材、医疗器械等，或以日用品、保健品以及其它商品串换为医保基金可支付的药品、医用耗材、医疗器械进行销售，并纳入医保基金结算。
2.伪造、变造处方或无处方向参保人销售须凭处方购买的药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算。
3.超医保限定支付条件和范围向参保人销售药品医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算。
4.不严格执行实名购药管理规定，不核验参保人医疗保障凭证，或明知购买人所持系冒用、盗用他人的，或伪造、变造的医保凭证(社保卡)，仍向其销售药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算。
5.与购买人串通勾结，利用参保人医疗保障凭证(社保卡)采取空刷，或以现金退付，或通过银行卡、微信、支付宝等支付手段进行兑换支付，骗取医保基金结算。
6.为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店进行医保费用结算。
7.其他骗取医保基金支出的行为。
在“加强医保基金监管”的大背景下，多地正在开展药店骗保专项检查，保健品、日用品的摆放和销售则是检查重点之一。
例如，上饶市视听网报道称，江西部分地区多家药店涉嫌“骗保”，一些药店成为“便利店”，诱导市民用医保卡购买保健品。为严厉打击这一“骗保”行为，近日，市医疗保障局开展突击检查。
当地医保局表示，刷医保卡购买保健品属于国家明令禁止行为，市民如果发现此类现象，可随时拨打举报热线进行举报，举报一经查实，将一次性给予最高不超过20万元、最低不少于200元的资金奖励。